美国农村社区相助养老“乡村”模式的生长及启示

摘 要：“乡村”是自下而上提倡的会员制相助养老组织,通过志愿者(多为暮年人会员)向社区居家养老的会员提供非专业性服务的同时,“乡村”也为会员提供价钱优惠的专业性服务的获取途径,以提高暮年人恒久地居住在自己家中的能力;这种因制度保障缺位而发生的“暮年人支付得起的”非政府养老计谋,反映出养老服务的焦点正从个体转向作为整体的社区,重视公共卫生层面的“康健老龄化”、暮年人到场和市场的作用;启发我国农村养老问题的解决要以暮年人的需求为导向完善居家养老服务系统,通过构建家庭养老、相助幸福院、居家养老、机构养老“四位一体”的“养老方式配合体”,举整个社区之力实现多元主义的养老福利供应。停止2014 年7 月,美国65 岁以上人口占总人口的14. 5%［1］; 2050 年世界上65 岁以上人口将占总人口的16. 7%,而美国65 岁以上人口将增至总人口的20. 9%［2］,战后的“婴儿潮”一代都将到达85岁高龄,快速的人口老龄化迫使人们创新养老模式;另外,美国65 岁以上人口中有93%倾向于尽可能恒久地在自己家中养老［3］3,实现的关键是为暮年人提供居家养老的服务支撑。

为此,政府推动针对享受医疗津贴或其他保障项目的低收入暮年人的“基于家庭和社区的服务( Home - and Community -based Services,HCBS) ”项目,其他暮年人只能从私营部门获取服务,但高昂的用度使多数中等收入者望而却步。制度保障缺位驱使暮年人探索经济上肩负得起的非政府计谋,“乡村( Villages) ”模式就是其一( “乡村”是自下而上的会员制相助养老配合体的简称,并非中国意义上的建制村)。1 “乡村”模式的发生与生长2001 年,波士顿的一群中产阶级暮年人建立了主要以会员会费支撑组织运行的非营利性会员制志愿者组织“比肯山乡村( Beacon Hill Village,BHV) ”,会员同时充当治理者和志愿者,志愿者之间相助服务以满足会员的养老需求,“乡村”也为会员提供价钱优惠的专业性服务的获取途径,使其尽可能恒久地在自己家中或熟悉的社区里养老。

今后,“乡村”在多个州生长并形成“乡村运动( Village Movement) ”。2010 年,BHV与非盈利性社区生长机构Capital Impact Partners( CIP) 团结建立服务于“乡村”的全国性平台———Vt V网络( Village to Vil-lage Network)。

2012 年,全美共有66 个“乡村”运作成熟,至2015 年上半年,已有170 个“乡村”在40 多个州为近3 万名暮年人服务,尚有160 个“乡村”正在筹建; “乡村”还扩散到澳大利亚、荷兰等国,并于2007 年之后在美国农村地域相继泛起,但在都会及城郊的比例远高于农村地域; 上述330 个“乡村”中除6%尚无归属地统计外,位于都会及城郊的占72%,位于农村地域的仅占22%［4］。美国共3 124个郡( 县) ,其中有2 /3 在农村地域,住民占全美总人口的20%［5］2; 鉴于都会地域与农村地域在公共服务笼罩、通报及住民获取时机上的差异,后者的“在地养老”形势更显严峻。2 “乡村”模式的基本特征2.1服务区域及老龄化特征表1 中样本“乡村”广泛漫衍于美国各州,服务规模小到社区,大到镇、市、郡; 服务工具上,ECHHO( Ecumenical Christian Helping Hands Organization) 和Community Connections面向笼罩规模内的所有人口,其他“乡村”主要面向暮年人。

样本“乡村”服务规模内65 岁以上人口占比( 16. 35%) 高于全美老龄人口比例( 13. 00%) ,85 岁以上高龄老人占服务规模内65 岁以上人口的比例( 16. 38%) 也高于美国整体水平( 13. 64%)。此外,样本“乡村”的平均中位年事是46. 2 岁,而2010 年美国总人口的中位年事为37. 6 岁。

可见,样本“乡村”笼罩区域的人口老龄化水平远高于美国平均水平,这也反映出多数“乡村”以暮年人为工具的须要性和紧迫性。表1 样本“乡村”服务区域内人口的老龄化特征( n= 13) 2. 2 家庭户特征2010 年美国及样本“乡村”的平均家庭户规模均不足3 人( 表2) ,家庭户规模( 住在一个住房单元内的人口数) 小型化在一定水平上影响家庭成员对暮年人的日常照料; 样本“乡村”中有65 岁以上人口的家庭户占样本总户数的比例( 32. 8%) 高于美国平均水平( 24. 92%) ,且样本“乡村”65 岁以上户主独居的家庭户中女性户主独居的比例( 67. 06%) 是男性的两倍,独居老人( 尤其是女性) 的居家养老及日常照料问题不容忽视。“乡村”模式是解决独居老人日常照料、精神慰籍的一种新探索。

表2 样本“乡村”家庭户特征( n= 13) 资料泉源:U.S.Census Bureau,2010 Census of Population2. 3 “乡村”模式固化前邻里相助养老组织的特征多数样本“乡村”建立于2007 年之后,但此前,“相助养老”理念在农村地域早已存在并自发形成组织以多种形式致力于“在地养老”,如: 以会员制形式为所在郡住民提供肩负得起的综合性居家养老服务的Share Care Leelanau; 信奉相助共济教义,与医院、其他郡的社区志愿者组织互助为郡内暮年人服务的非会员制志愿者组织ECHHO; 挂靠在非营利性社区综合服务组织Plumas Rural Services之下、以“时间银行”形式运行的Community Connections。直至BHV建立,上述相助养老形式才固化为会员制邻里相助养老模式而备受推崇。模式固化后,“乡村”对其组织使命基本告竣共识: 以成本效益的邻里相助及外部服务商的服务实时帮居家养老的会员改善自理能力,使其独立、宁静、舒适地在自己家中或熟悉的社区中尽可能恒久地居住。

该使命也暗含着“乡村”为暮年人生命历程的特定阶段( 需要机构照顾护士之前) 提供了又一可供选择的养老方式。鉴于2007 年之前建立的组织与固化后的“乡村”使命相似,Vt V网络建立后,以上特殊的邻里相助组织也加入其中以获取更多资源与履历。3“乡村”模式透视3. 1 样本“乡村”的组织运作3. 1. 1 组织资源3. 1. 1. 1 资金泉源样本“乡村”的资金主要源于会员会费和捐赠。

捐赠的泉源多元,多数是通过筹资运动获得,也有小我私家或非营利性组织等主动捐赠( 资金、实物、股票基金等) ,如Community Connections有非营利性组织地域暮年服务机构( Area Agency on Aging) 的资金支持。然而,以“自治、自我支持”为理念的样本“乡村”现在均未获得政府( 联邦、州、地方政府) 的资金支持。

表3 会员制“乡村”的会员类型与会费尺度( n= 12) 会费的收费水平因“乡村”和会员类型而异,会员类型设置有6 种情况( 表3) : 小我私家/家庭会员、年费会员/终身会员、小我私家会员、家庭会员( 不多于两人的家庭户) 、准会员/正式会员、小我私家/家庭/社会会员( “候鸟式”养老的会员)。准会员与社会会员的会费稍低( 前者只到场“乡村”的各种运动,不需志愿者为其服务) ; 会员制“乡村”中有一半实施小我私家/家庭会员制。

虽会员类型设置多样,但都以小我私家/家庭为收费单元,收费类型可归为小我私家会员/家庭会员/小我私家终身会员年费,平均会费划分为335 /585 / 1 550 美元,除终身会员外,均可按月缴费。“乡村”面向的群体大多都可蒙受其会费,对个体收入水平低于美国贫困线的难题家庭,有3 个“乡村”有差别额度的会费减免。2015 年头,会员的平均续费率为94%,退会原因为死亡、入住照顾护士机构、搬迁等。3. 1. 1. 2 会员与志愿者会员制“乡村”的会员及志愿者数自建立以来均保持增长( 年均增长率为54. 69%和31. 77%) ,会员的增速高于志愿者; 志愿者对会员的平均服务比为1 ∶ 1. 6( 表4) ,75%的“乡村”将此比例保持在1名志愿者服务0. 6~1. 8 名会员的状态; 个体“乡村”有志愿者服务相对不足的情况,如Monadnock at Home的服务比是1 ∶ 3. 4,该“乡村”虽有36 名志愿者,但仅有12 名为会员提供服务,其余24 名是主要服务于“乡村”治理与运动组织筹谋的委员会成员。

此外,样本“乡村”会员的平均年事虽为78. 6 岁,但会员高龄化日趋显着,平均年事在80 岁以上的“乡村”占一半,通常会员平均年事越大,志愿服务的需求也越多。鉴于高龄志愿者在提供相助服务上的限制,相对年轻的志愿者运动力强、可提供交通服务等优势成为“乡村”招募会员必须思量的方面。会员充当志愿者是自我支持、自我服务、邻里相助养老的体现,志愿者年轻化也有利于保持“乡村”活力。

为实现以邻里相助的志愿服务孝敬于“在地养老”并保证服务质量,Monadnock at Home在建立时设有“会员容量”限制,只管使志愿者/会员比保持2 ∶ 1,依照活跃的志愿者数及其预期活跃度确定招募或保有的会员数; 志愿者不足时,想入会的住民则需排队等候。然而,2 ∶ 1 的理想状态在运行中很难告竣,多数“乡村”迫于对会费的依赖而打破上述比例限制,招收会员以增加收入。这也使不少“乡村”陷入追求会员、会费收入与追求服务质量的两难田地。表4 中前两个“乡村”的会员与志愿者数显着较高的原因是: 前者在建立时为所在郡的全体暮年人服务,其时感受未来有相助养老服务需求的暮年人都可能选择入会,2015 年时保持等量; 志愿者从建立时的23 人增至2015 年的110 人。

后者以“时间银行”形式面向6 个社区内18 岁以上的群体,会员自己也是志愿者; “时间银行”在其时知名度较高,到场人数也多。除上述两个“乡村”,其他“乡村”在会员及志愿者数目上差异较小。

表4 样本“乡村”会员及志愿者特征( n= 12) 注:＊处会员与志愿者数目相同,志愿者即是全体会员自己;＊＊一列有两处数据缺失,此列n= 10。3. 1. 1. 3 组织结构及事情人员“乡村”的组织结构一般包罗理事会( Board of Directors) 和/ 或委员会( Committees) ,前者监视“乡村”( 包罗委员会) 的运动及运行,由会员选举发生;后者多依“乡村”的运动需要设置,如会员/志愿者委员会、运动筹谋委员会。岗位通常会设卖力行政事务的执行理事、协调会员和志愿者的协调员,其他岗位依需设置。

雇员数及其类型也因岗位设置而异,鉴于“乡村”主要靠会费自我支持,出于降低人力成本、满足暮年人自治及社会到场的需求,雇员聘用上会员优先,多数会员雇员以志愿的形式无偿兼职; 4 个样本“乡村”有全职雇员( 1 ~ 3 名) ,主要任执行理事和协调员,其余“乡村”按需雇佣会员志愿者为兼职雇员( 2 ~ 6 名)。此外,因“乡村”资金有限,办公场所也灵活,多在教堂内或租房办公,仅Homeports有郡政府提供的一间办公室; Monadnock at Home则借助互联网、电话、电子邮件等通过“虚拟办公室”协调组织运行及相助运动以降低成本,办公方式灵活,尤其适合兼职人员,但要求雇员有一定的信息技术能力。3. 1. 1. 4 Vt V网络平台2010 年由BHV与CIP合资建立全国性平台“Vt V网络”( 2014 年CIP从中撤出,该网络转制为有限责任公司) ,服务于“乡村”的建设、生长以及与其他“乡村”的信息相同,通过年会召集相关人士交流履历; 还与基金会( 如Metlife) 互助为“乡村”提供资助,Bardstown At Home、Community Connections都曾通过该网络各获得近5 000 美元的资助。

3. 1. 2 服务通报3. 1. 2. 1 服务的需求与供应“乡村”缔造性地使“志愿者免费或有赔偿提供服务”与“外部服务商优惠地提供服务”相联合以满足会员“在地养老”的需求; 委员会通过观察问卷及会见相识会员需求,并密切关注会员的求助以掌握会员主动反映的需求; 权衡会员志愿者可提供的服务内容及数量,汇总其不能提供的服务项目,尔后在社区或社区周边遴选( 或由会员推荐) 质优价廉的外部服务商提供服务以弥补志愿者服务的缺口。服务供应主体主要是理事会/委员会成员、志愿者和外部服务商。理事会/委员会成员主要提供组织层面的志愿服务,也有成员直接面向会员服务。

志愿者多是经由犯罪配景及资格审查的会员,偶然有社会志愿者( 如学生) 提供清扫、入户陪同、信息技术等支持。外部服务商主要以三种形式提供服务: 与“乡村”签订协议提供优惠的服务( 有时未签协议的服务商也加入“服务商名单”供会员选择) ,偶然提供的免费服务( 如居家照顾护士或喘息服务) ,原价提供服务( “乡村”充当中间机构为会员提供获取服务的方式)。3. 1. 2. 2会员志愿者及外部服务商的服务内容会员志愿者的服务主要有四类: 一是服务区域内的交通服务,志愿者司机在培训及格后可搭载会员预约看诊、递送处方、往返购物、到场社区运动等,单次服务里程常在30~50 英里之间,有的“乡村”给超出里程规模的志愿者一定的补助或为其提供分外的行车保险。二是小我私家服务,会员生病时的餐食递送、代管宠物、逐日电话问候等; 对卧床或未便外出的会员,志愿者会定期入户造访,满足失能会员的精神及社交需求。

三是家事协助,帮会员做轻微的衡宇及家具修理、清扫等。四是社交运动,组织聚会、筹款运动、暮年教育。

此外,会员志愿者还会分管委员会的部门事务。可见,专业的医疗照顾护士、家庭卫生及宁静评估、专业/大规模家庭维修、汽车维修、宜居住宅改建、远距离交通、退休及理财咨询等会员志愿者不能提供的专业性服务需外部服务商提供,会员可选择“乡村”提供的服务商,并以优惠价直接付费给服务商。此外,部门超市、商场也加入服务提供商,将生活品低价销售给“乡村”会员。

样本“乡村”的外部服务商数量10~300 个不等,可基本满足会员的需求,使服务的可获得性增强,养老成本降低。3. 2 “乡村”的挑战“乡村”面临的最大挑战因所处的生长阶段而异。近半数的样本“乡村”在建立时,认为宣传“乡村”的理念及运作是其面临的最大挑战; 其次是缺乏资金、缺乏建立组织的勇气、招募有一定技术的雇员及培训会员。到2015 年2 月,缺乏资金被5 个“乡村”认为是最大的挑战,招募会员和志愿者位于其次( 这对以“会费”为主要资金泉源的会员制“乡村”而言,也暗含资金缺乏的隐忧) ; Share Care Leel-anau在建立时没有难题,但当前也面临资金缺乏的挑战。

此外,招募司机志愿者( 农村地广人稀,多靠私家车出行,随着年事增长、身体性能下降,暮年人独立驾车的能力随之降低,交通服务成为重要需求) 也成为“乡村”的新挑战。3. 3 “乡村”的焦点特征“乡村”的泛起使个体化的民间相助行为出现组织化形态,通过群体相助为暮年人尽可能恒久地生活在自己家中提供了可能性,其焦点特征主要体现在以下方面。在满足会员需求上,“乡村”基于会员的“在地养老”需求,将无偿的相助性基本养老服务与有偿的专业性外部服务相联合,形成多条理、多到场主体的服务网,使其成为可供中低收入者选择的“支付得起”的养老方式。

雇员和会员志愿者提供非专业性养老服务以满足会员基本需求; “乡村”充当中介,将经由审查、价钱优惠的外部服务商名单( 按消费者评价崎岖排列) 提供应会员,使其自由选择并直接付费给偏好的服务商以满足专业性服务需求。此历程中“乡村”充当“团体议价组织”［6］,使会员实现“团体议价后优惠的小我私家采购”,有利于降低养老成本、提升服务质量。在组织治理与运作上,“乡村”以自发形成、自我支持、自我治理为特征,会员是“乡村”资金及人力资源( 到场组织治理及志愿者运动) 的主要泉源,通过对会员需求的有组织的回应［7］形成“团体感”,以提升会员的社区归属与相助责任感,促进社会融合和社会资本的聚拢［8］; 然而“乡村”自治虽有利于满足多样的养老需求,但缺乏组织隶属、与正式养老网络脱节也是生长的隐忧。

会员到场上,以相助和社会到场为特征; 虽然美国社会标榜“独立与自由”,但并不影响邻里相助传统的存在,相助养宿将暮年人间的相助行为作为社会关系的纽带自发形成以“小团体”形式存在的“乡村”; 这种“小团体主义”特征与美国社会宣扬的“个体主义”也并不冲突,“乡村”针对希望“在地养老”的暮年个体,以其“具备一定的相对独立性( 一定的自理能力) ”为前提,使相对独立基础上的相助行为较容易让暮年人接受,“乡村”的广泛生长也是其接受度的反映。3. 4 “乡村”运动与国家层面的“在地养老”运动“乡村”是“在地养老”理念在实践层面的体现,也是该理念下“关爱暮年人的社区行动”( Age -friendly Community Initiatives,AFCIs) 的一种实现途径,该行动通过协调利益相关者改善当地社会情况( 如社区成员的关系) 和/或物质情况( 自然和人造情况) ,以有利于暮年人的康健安乐及“在地养老”能力的提升。全国层面的AFCIs有三种实现途径:社区计划途径、关注支持途径、多部门互助途径。

社区计划途径多由当地政府出资,自上而下地评估需求和计划,关注交通、住房和无障碍设计、公民和社会到场,如亚特兰大的终身社区( Lifelong Communi-ties Initiative) 、退休者协会的宜居社区行动( Livable Communities Initiative)。关注支持途径以主顾为导向,通过各方互助改善社区的正式及非正式支持资源为住民提供支持性服务,如自下而上的“乡村”、自上而下的“自然形成的退休社区支持服务项目”( Occurring Retirement Community Supportive Service Programs)。多部门互助途径通过聚集差别实体组织和个体配合计划实施老龄项目,如罗伯特·伍德·约翰逊基金会的为老社区同伴项目( Community Partnerships for Older Adults)［9］。

反观前述“在地养老”实践,美国的养老服务及其支持范式正在变化: 养老服务的焦点从个体转向作为整体的社区,通过改善物质和社会情况提高暮年人“在地养老”的能力; 更重视公共卫生层面的“康健老龄化”,开始从人口层面预防老龄康健问题而不仅仅关注老龄康健问题的治疗［10］,重视暮年慢性病自我照料以延缓入住专业照顾护士机构的历程; 促进公民到场( 如暮年人与其他利益相关者配合决议) 以增进身心康健。此外,养老服务的工业化趋势显着,养老福利的多元主义生长中市场的作用正在凸显。

4 “乡村”模式对我国农村养老事业的启示虽然中美两国的养老传统及国情差别,但老龄化、家庭规模小型化、暮年人相助自养及在地养老的趋势等都有相似性,美国解决养老问题的途径对我国也有借鉴意义。美国有组织的相助养老“乡村”与我国的相助养老“农村幸福院”划分于2001 年与2007 年降生,后者最初自发形成于河北省肥乡县,尔后在国家支持下得以推广,但其目的群体仅限65岁以上独居、无感染性疾病、有自理能力的暮年人;村委会为其提供集中居住条件,通过“低龄者照顾高龄者、康健者照顾体弱者”的相助思想,低成当地满足暮年人的生活照顾及精神慰藉需求。农村相助幸福院的团体居住形式虽与养老院差异很大,但对多数农村暮年人而言,“住养老院是子女不孝”的传统看法一时难改,在自己家中养老依然是最理想的状态。

“乡村”即是基于通过整合社区及周边各种正式及非正式资源完善居家养老服务以告竣“使暮年人尽可能恒久地在自己家中养老”使命的养老模式。鉴于多数暮年人仍散居在自己家中,农村相助养老幸福院可作为可供选择的一种养老方式在部门地域保留并推广,但更应在完善社区居家养老服务系统的基础上建设传统的家庭养老、相助型居家养老、相助幸福院养老、养老院机构养老“四位一体”的“养老方式配合体”。家庭成员可负担照料责任的暮年人可选择传统的家庭养老; “空巢”但不愿入住养老院的暮年人可借鉴“乡村”模式选择相助型居家养老; 精神孤苦、愿意集中居住搭伴养老的暮年人可选择相助幸福院养老; “五保”老人或生活不能自理而又有经济能力的暮年人可选择敬老院/养老院等机构养老［11］; 无生活自理能力又不愿选择机构养老的暮年人,若子女不能负担照料义务,则可选择低价购置社区居家养老服务系统提供的入户照顾护士服务。

上述“养老方式配合体”为暮年人老龄化历程的各阶段提供了可选的养老方式。政府不能完全负担养老责任前,“养老方式配合体”与“社区居家养老服务系统”相联合将是农村地域解决养老问题的可选之计。

我国自古便有基于亲缘、血缘、地缘的相助传统［12］,借助农村社区建设及相助幸福院的推广,推动相助型居家养老及社区居家养老服务系统建设并非难事。农村社区建设要将暮年宜居住宅提上硬件建设日程,并在软件上重视社区养老资源的整合使用。相助幸福院卖力人员可分外充当“乡村”中理事会或委员会成员的角色,向住民先容“相助型居家养老”理念。

鉴于“相助型居家养老”的暮年人不行能通过相助满足一切养老需求( 如专业的照顾护士需求) ,因此,社区管委会或村委会可借农村社区建设及国家关于完善农村居家养老服务体系相关政策,为居家养老的暮年人提供质优价廉的生活及养老照顾护士服务( 可由政府或第三方提供)。虽然当前农村专业的养老照顾护士服务短期内难以完善,但随着暮年人恒久照顾护士保险、农村家庭医生模式的推进,居家养老服务体系中的照顾护士体系也将得以完善。因此,以农村暮年人需求为导向完善居家养老服务系统,通过家庭、农村相助幸福院、敬老/养老院、社区、第三方服务提供商、卫生室等多主体互助,建设“四位一体”的“养老方式配合体”,重视暮年慢性病的预防和自我照料及电话、紧迫呼叫器等科技手段的应用,勉励青少年到场志愿运动造就志愿者意识,使用当地资源使暮年人尽可能获得完整的照料以增进独立尊严的生活,使其在熟悉的情况中延迟“必须机构养老”的生命阶段的来临。

在传统家庭养老功效弱化的情势下,举整个社区之力实现多元主义的养老福利供应以孝敬于“在地养老”,将是未来农村养老问题解决的一种思路。作者简介： 张彩华(1989—),女,中国农业大学人文与生长学院社会保障专业博士研究生;; 熊春文(1976—),男,中国农业大学人文与生长学院社会学系教授,博士生导师泉源：探索. 2015年06期 第132-137+149页。

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